Zápalové ochorenia čriev majú najdramatickejší priebeh u detí

Bolesti brucha, časté hnačky, alebo strata hmotnosti nemusia byť banálnymi prejavmi alergií, či stresu. Môžu byť signálom, ktorý si vyžaduje náležitú pozornosť špecialistu a najmä nutnosť včas začať liečbu.

Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba

Takmer 3 milióny diagnostikovaných v Európe, z toho osemtisíc slovenských pacientov nezriedka už v predškolskom veku, alebo v puberte a mnoho takých, ktorí lekárske vyšetrenie napriek prejavom odkladajú na neskôr.

To je bilancia chorôb, ktoré sú definované ako nešpecifické chronické zápalové ochorenia čriev (IBD – Inflammatory Bowel Disease).

Radíme k nim ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Chronický zápal ako ich spoločný menovateľ postihuje rôzne oblasti tráviaceho traktu s rôznym rozsahom aj hĺbkou – či už ide o zápal na povrchu tráviacej trubice, alebo prechádzajúci celou stenou hrubého čreva.

Pri týchto ochoreniach sa striedajú obdobia pokoja s obdobiami, kedy je zápal sprevádzaný silnými črevnými či inými systémovými prejavmi.

Nevyhýbajú sa ani najmenším

Prvý vrchol výskytu ochorenia lekári lokalizujú do 15. až 25. roku života, pričom nie sú zriedkavé ani prípady vzniku ochorenia u dojčiat a batoliat.

„Hoci príčina ochorenia dosiaľ objasnená nie je, vznik u malých detí pravdepodobne podmieňuje silná genetická predispozícia imunitného systému neprimerane reagovať na faktory vonkajšieho prostredia,“ vysvetľuje detská gastroenterologička – hlavná odborníčka pre pediatrickú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu MZ SR Iveta Čierna z Centra na diagnostiku a liečbu nešpecifických črevných zápalov u detí z 2. Detskej kliniky LF UK a DFNsP v Bratislave.

Predpokladá sa akási súhra dedičnosti a pôsobenia vonkajšieho spúšťača, ktorým môže byť stres, lieky, nesprávna životospráva, vírusová infekcia alebo narušenie mikrobiálnej flóry v čreve.

Spúšťač následne odštartuje kaskádu zápalových ochorení čriev.

Druhé, spravidla menšie prepuknutie zápalu sa pozoruje u starších ľudí medzi 55. a 65. rokom. Prejavy chronického zápalu v črevách môžu byť lokálne, celkové, ale aj mimočrevné.

Typickými príznakmi sú bolesti brucha, riedka stolica, zrýchlené vyprázdňovanie, krv v stolici, zvýšená teplota a úbytok hmotnosti.

Môžu sa pridružiť zápaly kĺbov, šliach, poruchy rastu a oneskorenie pohlavného dospievania, prejavy na koži, pečeni, únava a letargia.

„Klinický obraz Crohnovej choroby je rozmanitý. Môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviacej trubice od ústnej dutiny až po konečník. U detí bývajú okrem čriev častejšie zapálené aj žalúdok a pažerák,“ potvrdzuje pediatrická gastroenterologička Iveta Čierna.

„Pri ulceróznej kolitíde zase zápal napáda sliznicu hrubého čreva od konečníka smerom vyššie. Rozsah zápalu býva rôzny, od postihnutia krátkeho úseku v konečníku až po zápal celého hrubého čreva. Práve ten je v detskom veku najčastejší,“ dodáva.

Na rozdiel od Crohnovej choroby je zápal hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde ohraničený len na jeho vnútornú vrstvu. U 10 až 15 % pacientov sa príznaky obidvoch ochorení prekrývajú. „Hovoríme o neurčitej, interdeterminovanej kolitíde,“ dodáva detská gastroenterologička.

Okrem tela trpí aj duša

Chronické zápalové ochorenia sú náročné aj kvôli vplyvu na psychosociálny status pacienta. Ochoreniu sa musí neraz prispôsobovať denný režim, alebo záľuby.

Obzvlášť u detských pacientov sú sprievodným znakom choroby zmeny nálad. Beztak ťažké ochorenie a jeho zvládanie môžu byť prirodzene skomplikované v období dospievania, kedy dieťa veľmi citlivo reaguje na akýkoľvek telesný prejav či zmenu.

Okrem depresívneho ladenia sa môžu objaviť ťažkosti v sústredení a učení, rýchla unaviteľnosť, letargia, pocity hnevu, alebo hanby.

Ochorenie môže významne ovplyvniť sociálne vzťahy dieťaťa s okolím, ale aj vzťah k sebe samému a sebadôveru.

Pacienti s ochoreniami čriev neraz minimalizujú svoje spoločenské kontakty a snažia sa pohybovať len na im známych miestach, kde poznajú terén a predovšetkým toalety. Neraz tak pociťujú samotu a stratu životného optimizmu.

„Či už ide o detského pacienta, dospievajúceho, alebo dospelého, pre každého je nesmierne dôležitá podpora okolia, ale aj schopnosť zapojiť svoje vlastné vnútorné zdroje. Podiel psychiky je vo zvládaní ochorenia a liečby veľmi dôležitý a môže zásadne ovplyvniť ako priebeh samotnej choroby, tak aj jej liečbu,“ upozorňuje psychologička Karolína Hlobilová z 2. Detskej kliniky LF UK a DFNsP v Bratislave.

Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutnosť

Aj pre rozmanitosť klinických príznakov a rozsiahle následky na zdravotný stav pacienta je presná a najmä včasná diagnostika ochorenia základ.

„Podcenené, alebo neliečené ochorenie môže mať za následok rozsiahle poškodenia tráviacej trubice a iné zdravotné obmedzenia,“ upozorňuje Iveta Čierna.

Liečba IBD neodstraňuje síce príčiny vzniku ochorenia, ale je zameraná na potlačenie zápalu a predchádzanie jeho opakovaniu, čím ho vie na dlhší čas uviesť do remisie (kľudového štádia).

Ide o udržiavaciu liečbu, pričom základnými liečebnými postupmi je medikamentózna liečba, dietetické opatrenia a chirurgická liečba.

V ostatných rokoch sa nádej vkladá do biologickej liečby, ktorej cieľom je aplikácia látok prirodzenej povahy, ktoré tlmia špecifické miesta zápalovej reakcie.

Tá síce nie je možná u všetkých pacientov a má svoje obmedzenia, jednoznačne je však veľkým prínosom a za posledné dve dekády určite najväčším pokrokom na poli liečby IBD, najmä pri ťažkých formách ochorenia.

Výber liečebných procesov závisí od štádia ochorenia, ale aj od jeho priebehu. „Včasné odhalenie ochorenia a lokalizácia zápalu umožňujú lepšie nastavenie na liečbu a zároveň pacientovi dáva pocit, že svoj zdravotný stav môže mať pod kontrolou,“ zdôrazňuje Iveta Čierna.

Odborníci sa zhodujú v tom, že liečba IBD si vyžaduje veľmi úzku spoluprácu pacienta s lekárom a najmä jeho vysokú disciplinovanosť v dodržiavaní zvolenej liečby.

O IBD v slovenských uliciach a na Dni otvorených dverí

Napriek rôznym metódam liečby IBD a jej dobrej dostupnosti je ešte stále mnoho pacientov, ktorí váhajú, či so svojim ochorením zájdu za odborníkom.

V máji je v slovenských mestách pripravená osvetová akcia na podporu povedomia o ochorení a liečbe IBD.

Záujemcovia si budú môcť pri informačných stánkoch spraviť jednoduchý samotest vo forme dotazníka, ktorý ukáže, či sú ich obavy z IBD opodstatnené, ako aj konzultovať svoje ťažkosti s lekárom.

Osvetová akcia začne symbolicky krátko pred oficiálnym dátumom Svetového dňa IBD (19. 5.), a to vo štvrtok 14. mája v Bratislave.

Následne postupne zavíta do týchto miest: Nitra, Trenčín, Banská Bystrica, Košice a Prešov, kde 21. mája skončí.

„Nakoľko nám veľmi záleží, aby pacient s IBD dostal adekvátnu liečbu, ale aj informácie o ochorení, bezprostredne po ukončení osvetovej akcie v uliciach slovenských miest sprístupníme naše ambulancie a najmä vedomosti počas druhého ročníka Dňa otvorených dverí (DOD IBD). Prebehne 22. mája v jedenástich špecializovaných gastroenterologických ambulanciách, ktoré sú centrami pre črevné zápalové ochorenia,“ hovorí Tibor Hlavatý, vedúci lekár v centre pre črevné zápalové ochorenia v Bratislave – Ružinove.

Počas dňa otvorených dverí môžu pacienti navštíviť niektorú z týchto ambulancií v špecializovaných centrách, bezplatne si dať vyšetriť stolicu rýchlym testom a v prípade potreby prediskutovať s lekárom ďalší postup.

Všetky dôležité informácie nájde záujemca aj na stránke Trapiavascreva.sk.

Pacientske združenie Slovak Crohn klub

Osvetové akcie, ako je Deň otvorených dverí, pozitívne hodnotí aj organizácia Slovak Crohn Club združujúca pacientov s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou, ich rodinných príslušníkov a sympatizantov.

Prioritou združenia je pomáhať členom ľahšie sa vyrovnať s chorobou, prekonávať obavy z nej, zlepšovať kvalitu života a poskytovať informácie o dostupnej liečbe či kompenzáciách.

„Nakoľko sme si vedomí, že pre rozsah a závažnosť ochorenia je obzvlášť zraniteľnou skupina detských pacientov, rozhodli sme sa téme deti a IBD venovať aj našu osvetovú akciu v Bojniciach,“ hovorí predsedníčka združenia Viola Štverurková.

Podujatie sa bude konať v sobotu 6. júna v hoteli Regia, Bojnice. „Chceme pre deti s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou pripraviť príjemnú oslavu Dňa detí,“ hovorí Viola Števurková.

Pripravený je bohatý program spojený s návštevou Bojnického zámku a ZOO. Rodičom detí bude predstavená nová kniha kolektívu odborníkov, ktorá je venovaná problematike ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby u detí.